Versicherungsagentur - Gernot Hauer

Schadensmeldung KFZ-Haftpflicht, Kasko und KFZ-Rechtsschutz

Versicherungsgesellschaft:

Polizzennummer:

Kfz-Haftpflicht

Kfz-Kasko

Kfz-Rechtsschutz

Versicherungsnehmer (Name, Adresse):

Telefon*:

Email*:

Fahrzeug: Marke, Type, Fahrgestellnummer

Kennzeichen:

Welche Teile des Fahrzeuges sind beschädigt?

Fahrzeuglenker (Name, Adresse falls vom Versicherungsnehmer abweichend)

Der Lenker war alkoholisiert

Es wurde ein Alkotest oder eine Blutprobe vorgenommen

Es wurde der Führerschein abgenommen

Geschädigter/Unfallgegner (Name, Adresse)

Fahrzeug: Marke, Type

Kennzeichen gegnerisches Fahrzeug:

Schaden am gegnerischen Fahrzeug oder sonstige Personen- oder Sachschäden?

Versicherung und Polizzennummer (Unfallgegner)

Geschädigter hat eine Kaskoversicherung

Fahrzeuglenker (Name, Adresse falls vom Geschädigten abweichend)

Unfallzeitpunkt (Datum, Uhrzeit):

Unfallort (Ort, Straße)

Unfallaufnehmende Polizeidienststelle:
unverzügliche polizeiliche Anzeigepflicht bei:Personenverletzungen, Parkschaden, Wildschaden, Vandalismusschaden

Zeugen (Name, Adresse)

Bericht über den Unfallhergang

Bild uploaden:

Eine Kopie des ausgefüllten Formulars an meine oben angegebene E-Mail-Adresse senden?

Bitte diese Zahlen eingeben! (Sicherheitsabfrage)