Versicherungsagentur - Gernot Hauer

Schadensmeldung Haushalt - Eigenheim

Versicherungsgesellschaft*:

Polizzennummer*:

Feuer

Blitzschlag/Indirekter Blitz

Glasbruch

Sturmschaden/Elementarereignis

Leitungswasser

Einbruchdiebstahl/Vandalismus

Versicherungsnehmer* (Name, Adresse):

Telefon*:

Email:

Schadenzeitpunkt* (Datum, Uhrzeit)

Schadenort* (Ort, Straße)

Genaue Schilderung des Schadenherganges*

Bei Fremdverschulden: Wer verursachte den Schaden (Name, Adresse)

Besteht für die vom Schaden betroffenen Sachen noch andere Versicherungen? (Wenn ja, Versicherung, Polizzennr.)

Besteht bei Feuer-, Glas, Sturm- oder Leitungswasserschäden auch eine Gebäudeversicherung? (wenn ja, Versicherung, Polizzennr.)

Polizeiliche Anzeige bei Einbruchdiebstahl, Vandalismus und Feuer (Polizeidienststelle, Aktenzahl)

Bei Blitzschäden: Wo kann das/die Gerät(e) besichtigt werden?

Vom Schaden betroffen (bei E-Geräte Marke, Type, SerienNr., Baujahr, Kaufpreis)

Entschädigung wäre zu überweisen an (Bank, BLZ, Kontonummer, Kontoinhaber)

Vorsteuerabzugsberechtigt:

JA
NEIN

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Meine Angaben sind vollständig und wahrheitsgetreu.*

Eine Kopie des ausgefüllten Formulars an meine oben angegebene E-Mail-Adresse senden?